56 肺がんのくちこみQ&A - 肺がんの症状と治療の｢肺がん情報ナビ｣ -

Q, 看護過程の課題というのがとてもよくわからなくて知っている人がいましたらお答してほしいのですが誰か教えてもらえないでしょうか？シナリオのSとO、情報の解釈、判断、推論と看護の必要性をお願いします。患者：木村さん 55歳 男性 主訴：咳、呼吸困難 診断名：肺がんstageⅣ T4N3M1 左第6,11肋間転移 両側肺門および縦隔リンパ節転移 現病歴：平成23年1月頃より咳があったが風邪だろうという思いと店がいそがしくてひまがなく病院を受診しなかった。咳は少しづつひどくなり仕事の本のい箱の積み下ろしや配達なども休みながらでないと呼吸がくるしくなりできない状態になっていた。2月頃より左胸が痛くなり食事中はせき込んでいきくるしいことがあり食欲もなくなった。心配した妻が病院を受診することをすすめたために受診したら検査、治療目的で4/2入院となる。 既往歴：13歳虫垂炎虫垂切除術を受けている 家族背景：長男は社会人京都で生活している長女は大学生で自宅から学校にかよっている。学校が終わると店の手伝い。夏休みや年末年始には家族旅行。 職業：父が興した本屋を高校卒業後継ぎ妻とともに営んでいる。 趣味：野球高校卒業後地域の野球クラブに所属週末は練習や試合を行っていた。昨年12月頃からは体調不良のため参加していない。 たばこは20歳から30本/日吸っていた。咳が悪化してからは吸っていない。毎日晩酌している日本酒2合/日くらい。 入院前の生活：これまで健康ですごしてきておりかぜ以外では医者にかかることはなかった年に一回地域の健康診断をうけているいままでに大きな病気はしたことがない。食事は3食家族と摂取。特に食事内容や量を考えてはいない食べたい物をたべていた。食事の用意は妻で好き嫌いはない、麺類が好き、味付けは濃い。尿は6回/日くらいで、便は普通便で1回/日あった。睡眠は6時間くらいとれていたが。最近は咳のため夜中に目覚めることがある。せき込むとしばらくおさまらないことがある。身長169cm,体重60.8kg(入院時)最近一か月で2kg減った。 病態・治療 胸部X線・CT・喀痰検査の結果、上記診断で両側に腹水の貯留がみとめられた。 内服薬：塩酸オキシコドン8時・20時30mgx2回 処置：入院時から酸素2ℓ経鼻カニューレ 治療：化学療法・・4/21より予定塩酸ゲムシタビンと酒石酸ビノレルビン使用予定。 血液検査はRBC.500万/μℓ、TP,5,6g/dl,WBC.7000/μℓ、Alb,2.4/dl、Hb,12g/dl BUN、11.6mg/dl PLT、22万/μℓ Cr、0.7mg/dl 看護記録4/2,10:30 妻と入院[息苦しいがゆっくりならあるける」呼吸数20回/分の肩呼吸脈拍92、SPO2９２%、血圧120/56、酸素２ℓ,経鼻カニューレで開始。四人部屋トイレは近

Q, 祖父母の介護についてご質問させて頂きます。現在私は２０代前半ですが、この度母方の祖母は1月より（4～5年患っておりました認知症のため）グループホームへ入所致しました。要介護自体は1ですが、やはり記憶の混乱の言動がひどくなったからです。そして母方の父（祖父）も年末に肺がんの手術をし80歳ではありますが、術後の筋力低下によって布団から起き上がることが困難なために転院しリハビリを徹底的に行っていただけるように今日から転院いたしました。私には大学生の弟もいますが、弟は遠方には慣れているため孫は私一人です。そして、父と母は50代です。父は脊柱管狭窄症も患っておりますので腰に持病を抱えているようなものでして、結局のところ祖父を抱えたりトイレに連れて行くために夜中布団から起き上がらせたりするのも私と母の女手だけになっております。しかし祖父も56キロほど体重があり決して軽くはありません。私たち素人に出来ることは限られていますし、下手するとこっちまで腰をやられて共倒れ？になってしまうのではないかとさえ思います。母には遠く離れて２つ下の妹（私にとっては叔母）がいますが、叔母も年末には来てくれました。我が家は父が婿養子ということもあり、私と弟は有りがたいことに祖父母の愛情を十分にもらって可愛がってもらってきましたし、勿論今もそうです。ですがやはり近くに住む孫が私一人ということもあって当てにされる（特に祖父から）のは私ばかりで、祖父からすれば、父は義理の息子になり母とも親子ではありますが決して良好とは言えませんので結局のところ気を遣わなくて済むのが孫である私だからなのかもしれません。けれど、離れている叔母には大学生の娘と息子がいます。私からみれば、こちらも同じ孫、の立場ではないのかなと思います、が、祖父母へ電話があるわけでもなく、手紙があるわけでもなく、叔母自体が子供たちへ詳しく話していないようにも伺えます。不思議でなりません。私はすごくよく言えば気が付きすぎる性格なので祖父母に対してもどうしてもお世話？をやりすぎてしまい抱えてしまうことも度々あります。こういう大人たちの都合というかずるさ？ごまかしのようなことに傷つくのも事実で母には相談しますが、友人たちに話したとしても結局のところ経験した人にしか分かってもらえない気がします。若く孫の立場で介護をご経験された方や、介護の経験の有る方など良識を持ってアドバイスを頂ける方、是非お願いします

Q, 転院するべきでしょうか？4か月前、父（56)に大腸がんが見つかり、手術しましたが、病理検査の結果、肝臓にも転移し進行がんと言われました。手術時にたまたま見つかったぐらい小さなもので、CTにも映っていませんでした。病理の結果は3週間後と言われ一旦退院しましたが、3週後検査結果を聞きに行くと「まだ出ていません」と言われさらに10日待ちました。その間、CTなど何もなく問診のみです。手術から１ヶ月弱たち結果が出て、抗がん剤治療をすることになりましたが、それもまた２週間待たされました。あと４日ほどで入院するとなった時、ひどい腹痛があり入院。「盲腸」→「腸炎」→「腸潰瘍」と病名がころころかわり、１ヶ月半ずっと抗がん剤ができず、抗生物質と栄養の点滴のみでした。その間、肝臓の画像にもうつらなかった癌は大きくなり肝臓にちらばり１０数個もの梅干し大ぐらいの大きさになりました。大腸にも癌がちらばりました。先生が腸の調子がよくなる見込みがないということでやっと人工肛門の手術と大腸にある癌をすこしとり、２週間後から抗がん剤治療をすることになりました。結果は「がん性腹膜炎」です。なんでもっと早く人工肛門の手術をして抗がん剤をしてくれなかったのか腹がたちました。１回目の手術をしたときに進行がんであるとは言われていました。先生に聞いても、父の体質は癌が進行しやすいとしか言われません。父は今の状態を知り、説明の間ずっと泣いていました。部屋にもどっても大声で泣きました。先生には余命は父に言わないでほしいと言いましたが「男には背負っているものもいっぱいあるから身辺整理も必要だし余命は言います」と聞いてくれません。人工肛門の手術をし１ヶ月半後退しかしていなかった状態からやっと少し前へ進み父も希望を持ち始め笑顔が出てきたところに、余命など言ってほしくありません。正直今の先生には父を始め家族や親類とも不信感しかありません。胃腸関係で有名といわれこの病院に来ましたが今、転院するか迷っています。実は母（69）も肺がんで別の病院で抗がん剤治療中です。こちらはスムーズに治療も進み、癌が小さくなってきましたが、父の主治医は母の資料を見たわけではないのに小さくなっても深刻さは父と変わらないよと希望すら持たせてくれません。

Q, ＣＥＡ腫瘍マーカー2284まで上昇。出来ましたら医療関係者の方にお聞きしたいのですが、あとどの位生存できると思いますか。４年前の年末に会社の健康診断から肺がんが発覚し、手術にて右肺上葉を摘出し、年明けから術後抗がん剤（ナベルビン+シスプラチン）及びリンパ節に放射線を照射しました。その年の11月（今から３年前）に肝臓に転移していることが発覚し、イレッサを1年半、その後アリムタを5ヶ月、タルセバを2ヶ月、無治療半年を経て9月のＣＥＡ腫瘍マーカーが1778、肝臓の腫瘍の大きさは56ミリとなり、10月から再度イレッサを始めましたが、ＣＥＡが2284まで上昇していました。当初のイレッサ服用中は腫瘍マーカーも安定していましたが、それ以降は右肩あがりで上昇の一途を辿っております。ドセタキセルという抗がん剤も試しましたが、早々にアレルギーを発症し医師からは使えないとのことでした。現在の体調は特に症状はなく仕事もできていますが、一週間連続の勤務は疲れからできず、３・４日働いては１日休むを繰り返しております。担当医からはＴＳ-１、ジェムザール等が残っていますと言われておりますが、どちらも症状緩和を目的にした薬と思われ今の状態には合わないように思えます。３年前の11月に１年生存率40％と宣告を受けており、そこから３年が過ぎ去ろうとしていますので、今更という感じもありますがこのような状態であとどの位生存できると思われるか、御面倒でも教えていただけると幸いです。

Q, ひばりさんにしろ、裕次郎さんにしろ早逝した大スターはみな酒豪でならした人ばかり。自分は下戸ですけど、いつも思うのは、こういうスターも、もし下戸だったなら、長生きしたんじゃないだろうかと。多少は関係あるんでしょうけど、やっぱり寿命？下戸でも糖尿になる人もいるし、酒飲みでも長生きの人もいますからね。一概には言えないんでしょうけど・・何かの本で読んだのですが、タバコ、喫煙者が、肺がんのリスクが高くなるというのは、どうも根拠が薄いとか？遺伝子研究がさらに進めば、生まれながらに寿命が分かってしまうようになるのかな？それも怖いけど。みなさんの廻りの長命の方の特徴を教えて下さい。うちは、祖父は９６歳まで生きましたが、父は５６歳で亡くなりました。あんまり家系でどうのとはいいきれないように思うのですが。

Q, 56歳の女性です。多分普通の肺炎だと思うが、肺結核や肺がんの可能性もないとはいえないとの事で（レントゲン、CTもやりました。）痰の検査となったのですが恥ずかしいことに、自分で痰が出せません。練習しましたが吐き出す前に、無意識に飲み込んでしまうのです。1回目は看護士さんに吸引していただきましたが、のどの反射が強い為、とても苦しく、つらかったです。質問は、①胃カメラのように、のどの麻酔をしてから、吸引というのは可能ですか？可能だとして、特に障害があるわけでもない大人がそんなことをお願いするのは、わがままでしょうか。②連絡ミス？で間が空いてしまい、1回目が8日。2回目が22日の予定です。2日間続けて採らないと、正確な検査はできないのでしょうか。

Q, あなたは煙草の害のいろいろな情報を信じますか？私は全く信じません。理由は近所の元医者の爺さんは、かなりのヘビースモーカーの喫煙者で93歳でいまなお健在な事。配偶者の爺さんも喫煙者で89歳で、週に三回ゲートボールやるほど健常者な事私の親戚で、48歳で肺がんになり亡くなった非喫煙者の男性がいる事 私の友人の父親で非喫煙者で56歳で肺がんになり、命は助かったけど、今も再発、転移を恐れながら生活している事 などから私は煙草の害の情報は信じません煙草の害の情報なども、政治的、医学的な利権が絡んでたりしてる事もあったり、ラットを使って1日200本分の煙草を吸わせてそのうちの数%が癌になったから、煙草が肺がんの原因だと決めつけた研究などがあるので、それも含めて、私は煙草の害の情報は全く信じません。

Q, 肺気腫?肺がん？義母が2年前の10月の職場の健康診断で肺に影があり肺気腫疑いと言われCTを撮るように薦められました。しかし義母はCTも撮らず受診もせず今日まできました。肺気腫は喫煙暦のある人が多いようですが義母は喫煙暦ありません。健康診断では肺の下の方と上の方の肺胞がつぶれていると言われたようです。母は56歳です。齢のせいもあるかもしれませんが、ここ2.3年でよく風邪を引きやすくなりました。最近では2月の初めと、先日3月の初めにも高熱がと咳・喘鳴でています。肺がんの可能性はあるのでしょうか？肺気腫でも熱がよくでることありますか？ここ1年ほどは体調がすぐれなかったようです。主人と2人で受診してCTを撮るように薦めたのですが聞き入れてくれません・・・。義母は頑固な性格で、主人は本人が行く気がないから何度薦めても同じと説得しとうとしません。どうにかして説得し引きずっててでも病院に連れて行き精密検査をした方がいいと思いますか？嫁の立場ででしゃばったことしない方がいいのでしょうか・・・？もし肺がんだったら・・・と心配です。

Q, 肺がんと胃がんの初期症状を教えて下さい。最近、ちょっと気になる症状が出てきました。①10月末に、【胸鎖関節炎】と診断されました②風邪もひいていないのにせきが出ます（もう1・2週間は続いてます）③呼吸は当然しているのですが、それでもなぜか苦しくて深呼吸を何度もしてしまいますネットで調べたのですが、【胸鎖関節炎】は肺がんや胃がんの初期症状として出ることもあるそうで・・・。実は私の母は11年前に46歳の若さで肺がんで他界しており、父もすい臓がんで2年前に手術で摘出したにもかかわらず転移、闘病を続けています（現在56歳）。遺伝などはわかりませんが生活環境が同じだったことも考えると、自分もこの年でがんになっても不思議ではないのでは、と思っています（31歳です）。まずは病院に行って検査というのが一番手っとり早いのですが、どうも踏み切れません。現在【胸鎖関節炎】の痛み止めで、1日3回「ロキソニン」と1日1回「ボルタレン」の坐薬を服用しているため、微熱などあるかどうかは測定できません。医療関係の方でも、実体験をされた方でも、ぜひご意見お願い致します。

Q, 去年の秋に父に胃がんが見つかり手術をしようとしたところ、肺がんも見つかりました。肺がんの方が症状が悪かったため、肺がんの手術をし片方の肺の3分の２を除去しました。その後、抗がん剤治療しましたが効果はなく骨にも転移していました。１ヶ月後肺水も溜まり、肺がんも再発していました。肺水が溜まると全身にがんが回って他の部分に転移している可能性があると医師に言われました。先に肺がんの治療が優先の為、胃がんの手術予定はありません。父はまだ５６歳で若いのでがんの成長も早いです。肺がんはステージ４で、これだけ転移していまっていた場合の余命はどのくらいでしょうか？完治する見込みはあるのでしょうか？どうか教えてください

Q, 高熱が４日間続いています。私の母（56歳）のことなのですが４日ほど前から高熱が続いています。解熱剤を使わない状態だと39度後半～40度ぐらいです。バファリンを使用してから３時間程度は37度台には下がるもののもって３時間ぐらいで、すぐに熱が上がってきてしまいます。症状としては熱とだるさのようです。そんなに咳をしていないんですが咳をすると肺の辺りがひどく痛いようです。（咳によるものなのかな？とも思いますが…）一昨日、病院へ行ってインフルエンザの検査をしたところ陰性だったようです。その時は血液検査もレントゲンも撮らず風邪との診断だったそうです（大きな病院でした）市販の風邪薬と解熱剤を持っていると伝えると薬は処方してくれなかったようです。肺炎とか肺がんとかの可能性はありますか？（肺がんは考えすぎだと思いますが…）このまま数日熱が下がるのを待っていれば大丈夫なのでしょうか？普段あまり風邪をひかない人なのでとても心配です。アドバイスよろしくお願いします。