肺癌治療のくちこみQ&A - 肺がんの症状と治療の｢肺がん情報ナビ｣ -

A, ぼくも見ました。こんなとこで聞くより、直接病院に電話したほうが良いですよ！そのほうが確実です。あと、紹介状が必要とか書いてあったんで、今(通院•入院)している病院の担当医にも話してみるといいと思います！

A, 腫瘍内科医です。麻痺症状が9月に出て、その時点で12/8に頭部CTを予約した、という事でしょうか。１週間くらい麻痺が改善するか様子を見ることはあると思いますが、肺癌の既往があるとわかっていて麻痺が持続している患者さんに２か月間緊急CTも撮らずに様子を見ていたのだとしたら、対応が遅いという印象は免れません。とはいっても、その施設のおかれている医療環境によると思います。緊急CTが気軽に撮れない環境なら仕方がない面もあるだろう、ということです。また、CTを予約するのに患者さんの都合で遅くなった要因があったら、やはり病院は免責されるでしょう。行っている治療は転移性脳腫瘍に行われるべき標準治療ないしそれ以上の治療がされていると思います。麻痺が残ってしまっているようですが、早く発見して治療を始めた場合でも残った可能性はあります。この点について病院の責任を問うことは難しいでしょう。転移性脳腫瘍に対し全脳照射、手術と通常行われる治療はすべて行われていますので、今後行えるのは基本的に緩和ケアのみです。別の場所に脳転移病巣が出現した場合、ガンマナイフなどの定位放射線療法を行う余地はあるかもしれません。抗がん剤は脳には届きませんので、化学療法を行う意味は乏しいです。転院を申し出た場合現在の主治医は了解してくれると思いますが、貴方が希望する転院先で受け入れてもらえる保証はありません。上記の理由から積極的治療の適応は薄いので、急性期病院、がん専門施設などへの転院は難しいでしょう。緩和ケアを前提に、地域の中小病院に転院するのは推奨されます。ガンマナイフを適切に活用している症例で２年以上生存しているケースを見たことがあり、一概に生存期間が短いとも言い切れないのですが、従来の統計では脳転移をきたした場合の生存期間中央値は１年以内が大部分であり、長期生存は期待できない、という意見が定説です。ゆえに、リハビリに励むべき、という意見は必ずしも支持されないと思います。元気なうちにやりたいことをやっておかないと後悔するので、自力で動けるなら多くの時間をリハビリに費やすべきでない、と考えます。以上よりまとめますと、・メリット ：不信感をもちながら緩和ケアを受ける苦痛がなくなる・デメリット ：受け入れ先の病院を捜し当てるまでが大変 という具合になるでしょうか。厳しい回答になりました点はご容赦ください。お大事にど...

A, 抗がん剤の投与中は、そういった急変はあります。肺がんですと、胸水も貯まっている状態ですから、胸水を抜く目的での、利尿剤の投与を行っていたのだと思います。あと、抗がん剤は、胸・腹水にも移行しますから、副作用を軽減するために、それらを早く出す目的でも使っていたのかもしれません。利尿剤の投与では、血圧が下がりますから、もともと貧血で下がっていた血圧がさらに低下してショック状態になることはあります。ステロイドは、急変した為に、ショックから救おうとして点内に入れたのではないでしょうか。元から抗炎症目的もしくはショック予防で、入っていたのであれば、頻拍になることはあります。通常、利尿剤とステロイドはあまり混注しませんが…。喉元の内出血は、窒息の方にありがちです。ご自分で、苦しい為に喉を押さえられたのだと思います。よく見ると、指の形が見てとれます。もしくは、慌てて、挿管を試みたのかもしれません。出血傾向により、押さえるだけでも内出血をきたすことがあります。もし、食事中のことなら、誤嚥が原因の場合もあります。痰が多いかと思われますので、痰と共に、食事をとっておられたら、誤嚥を起こしやすいかと思います。誤嚥窒息の場合でも、内出血を起こしていることがあります。理屈は、先に述べたようなことかと思います。その場合は、吸引すると、気道からたくさんの食物を認めます。疑問にされている事に関しては、利尿剤を、横から、ショットでいっているわけではなくて、点内に入れているので、急激に血圧が低下したり、急速に血圧が下がってショック状態になるということは考えにくいかと思います。おそらくは、異変に気付くのが遅かったというのが本当のところ。異変に早く気付いていれば、対処可能であったかと思われますね。急性の心不全でも、前駆症状はあります。突然パッとは心臓が止まりません。急性の心不全…一番丸くおさまる診断です。本来は、化学療法中は、投与後、少なくとも、二～三日は、集中治療室などで、モニター等もはめて、監視下で、経過観察をして異常をいち早く発見できるような態勢で、いなければいけません。大部屋で、モニターも付けていなかったというのは気になるところです。もう少し、慎重に、経過を見てほしかったと思います。抗がん剤の投与の仕方にも問題があったのではと疑いたくもなります。原因は解剖しなければわかりません。証明できません。今と...

A, よほどぎりぎりの呼吸機能でないかぎり、完全胸腔鏡下手術か小開胸手術かで体にかかる負担に大差はないと思います。（偉い先生達の中では、いろいろ細かい点で論争がありますが、必ずしも鏡視下手術がベストではありません）むしろ、肺の切除範囲をどうするのか？定位照射などの適応はないのか？などが、論点になります。もちろん高齢者の場合は体力の個人差が大きいので、平均余命やリスクなども踏まえて総合的に判断されます。説明が複雑になるのでわかりやすく年齢だけで説明することもあるかもしれませんが、実際は年齢だけで手術するかどうかを決めているわけではありません。実際、90台に手術をすることもあります。「高齢者肺癌 手術」でネット検索してみてください。家庭用端末からみれるかどうかわかりませんが、学会発表などの内容がいくつか引っかかってくると思います。

A, 非常に難しい問題です（頭の中に「余命」の映画が一瞬浮かびました。あれは妊娠+乳がんでしたが）まず、現在の肺がんのステージにすべてかかわってきます。外科的に切除しようにも全身麻酔はできない、抗がん剤は使用できないとなります。また、気管支鏡で見える部分であれば内視鏡レーザー手術ができるかもしれません。ただ、これも早期に限られます。あとは放射線ですが従来の放射線だと無理でしょう。「定位放射線照射」、「粒子線（荷電重粒子線）治療」という、がん細胞だけ集中的に照射する手段であれば何とかなるかもしれません。あと、放置ですが７か月放置したら（妊娠していることをかんがみるとお若いでしょう）間違いなく脳や骨に遠隔転移します。原発巣でとどまっていてくれる可能性は非常に低いと思われます。肺がんの大きさは転移の目安が3ｃｍです。3ｃｍなんてあっという間に成長してしまいます。放射線外科の先生と産婦人科医の連携でうまく治療しながら生むことができればいいのですが・・・。そうなることを祈っています。

A, １０年もうまく抑えられていたのは、すごいですが、色々と悩みが絡まって複雑ですね。切り分けて考えると少し整理して考えられると思います。①呼吸器の内視鏡生検は、他のものに比べ歴史が浅く、それ以前はいつも開胸時に判断していました。②年齢的な負担は、手術そのものにもありますが、麻酔による一時的な機能低下が一番大きいでしょう。ただ、体力があるうちに手術をするのを勧められているのだと思います。最近、身内が手術を受け、待っている数時間に案内表示されていた手術患者の年齢層が高い(80代も)ことに、驚きました。外科系の病棟にも、ご高齢の方がたくさんいらっしゃいました。手術をどうするかは、特に癌の場合延命治療の価値観に繋がります。体力があるうちなら、また数年でも抑えることができるかもしれません。しかし、うちの義父は(癌ではありませんでしたが)本人の強い希望で反対する間もなく受けた先進的な治療がうまくいかず、最期の日々を苦しみぬき、今でもそれを受けなければもっと長生きできたと思っています。セカンドオピニオンの件については、医師や医療機関の不信がある時や、手術以外の温存治療を探りたい時には、お勧めします。かなり普及している考え方なので、心象云々はご心配いらないと思います影の成長があるということなので、別の方法を探る時間がどれだけ残されているかが、気になります手術を受けるのも、見送るのも、未来の確約がとれない限り、後にならなければ結果はわからないでしょう。ご本人に、家族として、どのような日々を送りたいかを、よくよく話し合われると、いいかと思います。悩んで、よりよい道を選ばれますように

A, どうしたらよいか迷いどころですね。実はこれまでの治験の結果では、やった方明らかに良いとまでは言えないのです。かといってやって悪いという結果が出ているわけではありません。お母様の場合は、腫瘍マーカーだけを見ればとても良く効いているようにも思いますが、ＣＴでは腫瘍は小さくなっているのでしょうか？わたしが思うに、一次治療でとてもよく効いている人は維持療法をやってもよいと思っていて、要するに形にこだわらずにどうやったら癌とうまく付き合っていけるかということだと思うんです。効果があれば出来る限り続けたいと思うのは当然の気持ちだと思います。ですが、如何せんやった方がよいという証拠が全くないので、希望があればやった方がよいということしか言えません。

A, 呼吸器リハビリテーションの起算日は『治療開始日』が起算日になります。退院から３ヶ月以内の入院で、再入院になりますから、治療は２月１日から続いている…という事になりますよね。ですから今回は、病名,起算日は同じ記入になり、実施日数は４月に行った分だけに変更して下さい。早期リハ加算も『治療開始日』から数えます。治療開始日より３０日を超えていますから加算できないですよ。その他の注意としては、再入院ですので、前回の入院期間の記入が必要になりますね☆補足読みました。６月１日に入院の場合、入院する事になった理由などで、治療開始日を変更するか医師と相談が必要だと思います。傷病が治癒していない場合でも、リハビリテーションの起算日の変更は可能のようですので、起算日が変われば、早期リハ加算も算定できるようになりますね。ハッキリした回答にならず、申し訳ありません。ちなみに、ここでの治療開始日とは、リハビリテーション開始日の事です。

A, 気管支鏡や、CTガイド下肺生検など、組織をとってきて肺癌と診断したのなら、それは肺癌でしょう。レントゲンでは、大きくなったか小さくなったかの評価はできないので、CTで評価してみないと本当に小さくなったかどうかは分かりません。撮り方の問題で、たまたま小さく見えているだけなのかもしれません。いずれにせよ、全身状態が良くなければ抗癌剤はかえって寿命を縮めることがあります。（だからといって根拠のない民間療法はお勧めできませんが・・・）主治医の先生も経過を見て、どうするか判断するのに1カ月が必要だと思ったのではないでしょうか。

A, 脳の腫瘍の摘出が出来ただけでも良かったね。肺癌のほうだけど扁平上皮癌には抗癌剤の効果は期待しにくいかな・・・けど無治療で放っておくと言う訳にも行かないだろうしね。ステージや余命はデータがなきゃ分かんないです。いい加減な事は言えないので。肺癌の脳転移があったと言う事は、悪い状態にあるのは間違いないでしょう。先に書いたように扁平上皮癌には抗癌剤は効きにくいですから普通の生活が出来る期間は、期待出来るほど長くないかも知れないです。とにかくデータがなければ一般的な事しか言えないので上記の事が身内の人に当てはまるとは限りません。主治医とよく相談しながら身内の人にとって最善の治療法を選んであげましょう。

A, 精神的な痛みから薬を飲み続けるのは、よくないと思いますし、それに、愚痴などは、解決しない限り、永遠に続くのでは？と思います。私的には、よく効く薬に変更してもらい、実は乳糖にしてもらう。神経を抜く手術をするが、実はしていない。のように、痛みはもう無いんだ、薬で痛みが取れるんだと記憶しなおさないと無理なように思います。まあ、医師の協力が必要ですが。

A, お父さんは、ロキソニンで痛みのコントロールができているのでしょうか？がん疼痛の痛み治療としては、まずロキソニンを使用するのは基本です。ただ、胃粘膜保護など、副作用対策はきっちりする必要があります。どうしても無理なら、アセトアミノフェンに変更するのも有効です。抗がん剤治療を始めるタイミングについては、２週間後というのはさほど遅いとは思いません。そこまで急激にがんが進行することはないと思います。抗がん剤治療が奏功することを祈っております。それと、現在では、抗がん剤治療と痛みの治療は併行して行うことが常識ですので、痛いときは痛いと主治医に伝えましょう。麻薬で痛み治療をすれば、本当に楽になります。前の方が麻薬（モルヒネなど）のことで否定的なことを書かれていましたが、現在は、がん疼痛には早期から麻薬で治療するのが当たり前です。適切に使われるかぎり、薬物依存になることは絶対と言い切っていいほどありません。こんな考えの医者にあたると、患者は不幸です。WHOやASCOなどの世界標準のがん疼痛治療ガイドラインにも、内服のオピオイド（麻薬のことです）で治療をするのが第一選択となっています。

A, 1期だった場合・・・ 現在のガイドライン（もうすぐ変更になりますが）によれば病理病期１Aでは手術のみ、１B期以降であれば補助化学療法ということなります。この病期の差は腫瘍が3cmより大きいか小さいかなのですが（厳密にはもう少し条件があります）、今後は２ｃｍを補助療法の境界線となる可能性があります。またガイドラインはあくまで指針であって強制ではありません。最終的には個々の状況をみて判断しています。化学療法の場合は・・・ 一般的な術後補助化学療法はカルボプラチンとパクリタキセルの2剤を用いた方法です。3週間を１つの括りとして、これを4～6コース行うのが普通です。そうすると3～4ヶ月はかかることになります。乳癌にも効く薬を使うものですか？・・・ 非常に難しい問題です。これは両方のがんの進行度や悪性度、ひいてはどちらが生命予後により重要な位置を占めているか？というものにかかわってきます。それによってどちらの抗がん剤を使うか？ということを決めるかもしれません。また乳がんはホルモン剤だけで肺がんには通常の抗がん剤なんてこともありえますね。ただ先ほど上げたパクリタキセルは乳がんでも使用する薬なので効果は期待できるかもしれません。いずれにせよ主治医によく相談してください。

A, お住まいは東京ですか。インターネット使えますか。標準治療以外です。代替医療といいます。『医学・健康常識を疑え』石原結実-廣済堂出版『自然医食療法』森下敬一著-文理書院『消癌作戦』森下敬一著-文理書院を調べてもし購入できたら読んでみてください。石原結実先生、森下敬一先生は名医です。癌治療では最高権威です。石原結実先生は中国医学(東洋医学)の権威です。名古屋なら大阪よりは近い/_。

A, 経過観察はよくあることですが、ご不安ということでしたらセカンドオピニオンという方法があります。数万円の費用がかかりますが、下記のＵＲＬでセカンドオピニオン外来を検索できますのでお近くの病院を探されてはどうでしょうか。http://www.kenko-msnet.jp/gannobyouin.htmlまた、同じＵＲＬで高度先進医療である粒子線治療実施施設も検索できます。こちらは健康保険が効きませんが体力的な負担は少なく、効果的な治療が出来る可能性があります。高額な費用（自己負担総額で300万円ほど）がかかりますが体力などに不安があって資産などに余裕がある場合は適応があれば選択肢に入るかもしれません。

A, まずは呼吸器を専門としてる医師を捜しましょう。呼吸器科は大抵のＯＯ総合病院とか言った施設には標榜されてますよ。その呼吸器科を受診されて、外科的処置（手術）、化学療法（抗がん剤点滴）が決まると思います。

A, 手術は声帯ポリープかなにかの良性腫瘍だったと思います。切ったらそれでおしまい、完治です。肺に転移したら余命は長くて1年、若い人（我々の世界では40代は若い人なんですけど）はがんの進行も早く、3ヶ月と宣告されると思います。抗がん剤で肺転移が掃除できたら奇跡です。だいたいのがんは治療して5年生きていたら完治、と評価されます。余命5年という言い方はあり得ません。以上のことより、振り回された可能性99．99％です。

A, 昔そういったものを売っている会社に所属していましたが、フコイダンの方がはるかに売れていました。効果はわかりませんが、人によって効き目なども変わってくると思うので、慎重に選んでください。

A, 難しい問題だと思います。効く方が飲めば、それこそ奇跡のように癌の活動を押さえ込める薬であるにも関わらず、運悪く副作用で肺炎になれば高い確率で死んでしまう。国に認定されているために保険が効くために、これで癌を抑えられている人もたくさんいて、もしこれで認定外されたら、そういう人たちの事を考えるとちょっと悩みますよね？どうにかして副作用が出る人を検査できたりしないんでしょうかね？