肺がん 良性のくちこみQ&A - 肺がんの症状と治療の｢肺がん情報ナビ｣ -

A, 癌と膿（膿瘍）がCTで区別できないことはあります。癌の中でも、内部が腐ってドロドロになってしまうタイプのものは、たまに紛らわしいことがあります。炎症でリンパ節が腫れるし、PETは集まります。癌であれば急激に形が変わることは稀ですが、膿であれば変化する時間が早く、今回のように短期間で形が変われば、疑われます。

A, 看護学生ですが、ご参考になればと思い、回答させていただきます。初めの質問(この状態で実は肺ガンでないことはあるのか？)に対して現在はレントゲンの性能も進歩していますし、影が確認されたことで、残念ながら肺ガンではなかったということは少ないでしょう。また、悪性か良性かを判断する段階ですので、医師は疑いを強く持っているといえます。細胞診では実際に肺の細胞を採取しなければならず、負担が大きいため、疑いが強くなければできれば行いたくはない行為です。それをするということで、やはり肺がんである可能性が高いと言えます。二つ目の質問に対してです。初期であればあるほど、手術後の経過が良好となることが多いです。逆に、肺は血管もリンパ管も多量にありますので、転移してしまう可能性が高く、手術をしないで、病変のある肺を残すことは、逆にリスクが高くなってしまいます。さらに、若ければガンの進行が早いため、第一選択としては、病変の摘出が行われます。三つ目の質問に対しては、ガンの進行を抑える薬として、抗がん剤もありますが、副作用も強いですし、お金もかかりますから、まずは手術という運びになるのが一般的といえます。最後の質問に対してですが、今までと変わりない関わりをされてください。病院や家族は病人として扱ってしまうでしょうから、せめて友人のまえでは、病人としてではなく、ただの友人として過ごせるように接していってみてください(大病を患った友人が私に言った言葉ですが)話をした時には、じっと耳を傾けて、話を聞いてあげてください。見守ること、話を聞くことも、あなたがその人のためにしかできないことですから、なにか特別なことはしなくていいと思いますよ。せめて、良性でありますように。

A, 医師が良性と思うといっているのであれば、良性の可能性が高いと思いますよ。乳がんの可能性が何％か・・・というのは、ちょっと難しいですね。でも可能性としては低いと思います。はっきりとしたことが言えずすいません。マンモグラフィで写っていないというのは、正常な乳腺に隠れてしまっているのか、それともＸ線の通過性の高い腫瘤だから写っていないかだと思います。後者だと嚢胞（良性の疾患です）の可能性が高いです。また、悪性度が高いと、マンモグラフィで石灰化や乳腺の引きつれなど、もっと色々な変化が写真上に現れてきます。（６ｍｍと小さいので、まだ変化がでてきていないことも考えられますが。。。）良性であれば、切除する必要はないと思います。でも組織検査をしても、良性なのか悪性なのか微妙というときもあるし、良性だとしてもどんどん増大していく腫瘤もあります。そういったときは切除しましょう、となることもあります。担当医とよく相談されてください。切除の必要がなくても、お母様が乳がんということなので、検査はずっと定期的に行ってくださいね。

A, 補足拝読病院に必ず行ってもらいましょう。何とか説得して…。朝イチ胃が痛いのも背中が痛いのも胃ガンじゃなくてもおこりますし、食べててもいつもより食事量が減っていてきちんと吸収できてなければ痩せていきます。でも胃ガンでも同じ症状がおきるんのでこればっかりは胃カメラ検査しないとわかりません。もし万が一胃ガンだとしたら便の異常や吐血等の症状も色々でてきます。個人病院でいいので胃腸科や消化器科の内科を受診すれば検査してくれますから。今の状況で自分が倒れる訳にはいかないと彼は思ってるでしょうけど、痩せていくと貧血にもなるし色々支障がでてきますから頼みこんで早い内に病院に行ってもらって下さい。貴方の心配する気持ちをわかって欲しいです。特に参考になるような回答でなく申し訳ありません。色々心痛や不安があったと思います。過度のストレスで胃潰瘍になっても同じ症状になりますし、うちの父親もストレスで胃潰瘍になり何度も胃カメラ飲んでますがいずれも良性で大丈夫です。カメラで見てはっきり癌細胞という感じじゃないみたいなんで多分大丈夫かとは思われますが、お母様は組織検査ではっきりと診断がつくでしょうし、お母様の検査結果が出てからでも彼の方も一度胃カメラで検査して大丈夫かどうか診察してもらえたら皆が安心しますし薬で楽になりますので何とか説得して病院に連れて行ってあげて下さいね。万が一胃癌にしても早期発見が大事になってきますから。胃がしんどいと辛いですから早く治るといいですね。

A, 6mmならば様子を見ても良いと思いますが、不安ならば手術もいいかもしれません。手術は部分切除でなく肺葉切除なのでしょうか？確かにリスクは上がりますが、最近では比較的安全に行われている手術の一つです。経過観察を続けるのも選択肢として間違いではないのですが、高齢者は待てば待つほどさらに高齢になります。糖尿以外に持病もなくお元気ならばお元気なうちに手術を考慮するという考え方もあっていいと思います。

A, ＞たまたま肝臓には以前から腫瘍があったりし、肺も良性だという偶然を考えるのは無理がありますか。その可能性はあると思いますよ。肝臓にはよく血管腫という放置しても大丈夫な良性腫瘍が見つかることがありますし、肺の病変が炎症などによる変化、という可能性もあります。ただその場合でもやはり癌の可能性はきちんと否定しておくことが必要です。肺の腫瘍は、手術中にまずその部分だけ組織をとって癌かどうか確認してから癌の手術をおこなう、ということもよくありますよ。それくらい癌なのかそうじゃないのかが分かりづらいことがあるんです。検査結果を待つのは苦しい時間ですが、今は待ちましょう。

A, こんにちは。膵臓癌でなくても臨床症状が似た癌は存在します。胆管癌や乳頭癌、胆嚢癌などです。これらの癌では腫瘍による圧迫や閉塞による膵胆管合流異常で急性膵炎を起こす事があります。もちろん胆管を閉塞しての閉塞性黄疸が症状になって出る事があります。このように悪性腫瘍にも様々な種類がありますから、膵臓癌と決めつけてしまうのは早計です。厳しい言い方になってしまいますが、胆道系の癌を患ってる現実を直視して下さい。手術が最短で２週間でできるのに個人的な用事を優先させたり、ある程度疾患の予測がついているのにセカンドオピニオンの話を出したり、一言も言ってない膵臓癌との思い込みで話をしたりされると病院の立場としては、早く手術をする気がないのだろう、こちらの話を理解してくれないのだろうと、モチベーションが下がる思いをしていると推測してしまいます。癌のステージは正直、開腹しないとわからない事が多いです。癌が腹腔内の播種転移（画像診断でわからない細かい癌の病巣の広がり）を起こしてたら切除しても意味がありません。このように切除可能か、開けただけで閉じて緩和医療に切り替えるかは画像診断だけでは判断できない事があります。個人的な用事が何かわかりませんが、真剣に治療を受ける姿勢で臨んではいかがでしょうか。用事やセカンドオピニオンなどは、完治へのゴールデンタイムを、みすみす逃してしまう事になりかねないと感じます。今の病院を信頼して治療に協力してはいかがでしょうか。２週間後の用事やセカンドオピニオンよりも、今やらなければならない事があるはずですよね。

A, 一般的には悪性腫瘍の場合は診断がついてから6週間以内に治療を開始すべきだと思います。この場合の診断は病理検査によるところなので、病理検査結果が出てから6週間以内に手術が出来ればまあ良しとしてください。その病院の事情は分かりませんが、先生もあえて検査を遅らせるようなことはしないと思いますので、それが最短なんだと思います。おそらく同じような患者さんが大勢集まる病院なのだと思いますので、順番があるというのは仕方がないと思います。まあ医師不足というのはこのようなところにしわ寄せが来るわけです。また完治するかどうかは大腸以外のところに転移があるかどうかが重要で、それにはCTの検査が非常に重要です。しっかり調べていただきベストの治療を施してもらってください。

A, 肋骨を切る、切らないにこだわる必要はありません。正直、肋骨を切るかどうかで、それほど術後の回復に差はありませんから。昔はほとんど肋骨を切ってやっていましたし。今は、カメラを使って小さい創でやる方法が主流ではありますが、無理して肋骨を折ってしまうくらいなら、切ってしまった方がきれいなときもあります。一番優先するべきは、安全かつ確実に手術が終わるかどうかです。そして、腫瘍の大きさや位置によって、手術の方法は人それぞれ違います。結局、手術方法は主治医にしか決定できないことであり、それ以上言いようがありません。ところで、PET-CTで100％癌が否定できるわけではありませんよ。癌と確定診断がつかない＝良性腫瘍、ではありませんので、主治医によく話を聞かれた方がよいと思います。癌の可能性も否定できず、診断と治療目的で手術を行うという話なら、手術がベストかどうかという問題ではなく、手術は必要なのです。ちなみに、大きな合併症がでなければ、ほとんどの方は一カ月程度で普通の生活に戻っています。

A, ＣＴとＰＥＴで怪しいなら癌を疑って気管支鏡や肺生検などします。痰の細胞診や、血液検査では初期の癌では異常をきたさない場合も多々あります。呼吸器内科にかかっていますか？肺の専門医にかかるべきですよ。私なら他の医師にも相談します。

A, ＞「良性の癌だから手術はしなくてよい」といわれたそうです。前者のかたが言われるように良性なら癌とは言いません。おそらく「良性の腫瘍だから手術はしなくてよい」の聞き間違いでしょう。良性の腫瘍の代表例が肝血管腫です。これは単純CT（造影剤を使わないCT）で癌と紛らわしい画像になりますが、精査目的の造影CTやPETで明らかになります。肺がんの転移はリンパ節転移が一番多く、病期が進んでくると、脳転移・骨転移・副腎転移・肝転移などが起こります。お大事にしてあげてください。

A, 肺の影の危険性を考えると、その影が癌の可能性は小さいながらゼロではないと思います。はっきりとどの位の確率かはデータがありませんが、影のタイプや大きさ、喫煙など患者側の危険因子によって癌の危険性が異なることまでは分かっています。そのため患者によって対応を変えるべきと言われています。推奨された方法では「経過観察不要～3ヵ月後にＣＴを再検」を行うことになっています。危険因子が最も高い人でも3ヶ月後のＣＴとなっているので、推奨された方法通りに行うとすれば、1ヶ月という極短期間でのＣＴ再検査は過剰ということになります。ただし、実際にＣＴを見たわけではありませんし、もし癌であって進行が速いものであれば、場合によっては3ヵ月後にかなり大きくなっていることも稀にあるので、必ずしもやっていけないわけでありません。放射線の危険性を考えると、放射線の被曝で癌になる可能性はわずかなものですが、ゼロとは言い切れません。しかし、1ヵ月後に行うことと3ヵ月後に行うことの危険性に違いがあるのかと言われれば、恐らくデータに出るような大きな違いはありません。全く変わらないと思っていただいて構わないレベルだと思われます。同じやるならばこの場合は3ヶ月後まで待たなくても良いと思います。（もし「CTは危険だからもう受けたくない」ということなら、そうしても構いませんが、癌であった場合のデメリットも理解しなければいけません。）

A, 腫瘍からの出血や、腫瘍による周囲への刺激が続くのなら持続するのではないでしょうか。いわゆる血痰はいろんな病気の診断をするためのひとつの手がかりにしか過ぎません。肺から口まで空気の通り道になんかあれば、起こりうることだと思います。

A, 医療従事者です。２７歳という年齢から肺がんのリスクはかなり低いと思われますが、胸部写真で写っているならばちゃんと検査を受けるべきです。ただ、PET検査を受ける前にCTで十分だったと思われます。PETは金額も高額ですしPETで結果でても、おそらくCTは撮影するものと思われます。また、良性か悪性を調べるために胸を開けると書いてありましたが本当でしょうか？普通は口から気管支に内視鏡を入れて、癌細胞をつまんで持ってくる方法が多いです。胸を開けるということは、かなり難しい位置に腫瘍らしきものがあるのでしょうか？ちなみに、タバコを吸っていなくても癌になる方は多くいます。確かに自覚症状が無い方もいるし、肺がんでしたら決して予後がいいとはいえません。しかしそれでも２７歳女性という年齢から、私は癌の確立は低いと思っています。まずは検査結果が出てから、もう一度ここに来てはいかがですか？補足ですが・・。それならばやはりPET検査を一度受けるのをお勧めします。リンパ腫の可能性もあるならば、PET検査を受けて肺のほかにリンパ腫が他にないかを確認できると思います。リンパ腫ですとまた話が変わってきます。若い女性のリンパ腫なら私も見たことがありますから。まずは一度検査結果が出てから、ここで相談されてはいかかですか？検査結果が出てなければ全て推測での話しになっちゃいますから・・。お姉さんがたいした病気でないことをお祈りしております。

A, その方は小さい時肺炎とかしませんでしたか？自分は小さい時重い肺炎を患いましたが、今でも健康診断の時肺に影があるといわれます。肺炎にかかったことがあるというと「なるほどね。」と医者はいってきます。検診の結果再検査と言われたなら心配ですが、ご本人と病院で相談なされてはどうでしょうか？なにもないにこしたことわないですが、考えてても始まらないので。

A, 1.どの病院でも似たようなものだとおもいますよ。その病院に不信感があるのでしたら他の病院にいくのもいいでしょうが・・・2.それも、不信感があるなら他の病院にいかれればいいとおもいますが、もっと待つことになるかもしれませんよ？3.ないですね。抗がん剤の治療は、あらかたマニュアル化しています。患者の体重や年齢で薬の量は変化しますが、基本的に同じです。あとはその人のガンに効くか効かないかは、その癌しだいです。放射線にしてもそうそうかわらないとおもいますよ4 糖尿病とかいう以前に、肺がんの程度でしょうね。肺がんは進行していたら手術不適応になりますので。いまの段階で抗がん剤と放射線療法という選択をされているのは効果があり癌が小さくなってから肺の部分切除をおこなうつもりなのか、もう肺の全域に癌があり手術不適応なのかどちらかだとおもいます。

A, 主治医から「良性のがん」とお聞きでしょうか？ よほど特殊な使い方でない限り、「がん」は悪性のものを指します。良性ならば「良性腫瘍」という言い方しかしません。本題からは外れますが、そこは誤解無いように確認した方が良いと思います。 さて、そもそも手術とは、意地悪な言い方をすれば、正常な体に（時には自然界では想定していないくらい大きく）ダメージを与えつつ、最も悪いところを取り去ったり傷んだところを整えたりする治療法です。もともと正常だったところはなるべく修復するわけですが、あとは本人の体の「治癒力」がしっかり働いてくれるのを待つことになります。治癒力が全然なければ、たとえ虫垂炎の手術でも、お腹に穴が開いたままになってしまいますよね。 そんな大それたことをするのですから、手術には良くないことが起こる可能性がつきものなのです。縫った痕がうまくくっつかなくてじわじわと出血したり、皮膚に隠れている菌（これ自体は健康な人の皮膚にも例外なくいます）が傷痕で繁殖したりするということは、それなりにしばしば起こりうることです。このことを「手術併発症」と呼びます（参考 http://www.kokken.go.jp/byoin/teian/ruikeibetu/teiango/teiango-ruikei-b/gappeisyo.html）。 全身状態が良くなければ、例えば糖尿病一つあるだけでも、その可能性は飛躍的に高まります。 そういうことがあるという説明を、手術の前にはされなかったでしょうか。現代では「インフォームド＝コンセント」といって、医師側にはそういう説明をしっかりすることが求められ、患者側はその説明を聞いてしっかり納得して治療を受けることが求められています。 ↑で紹介したサイトにはその辺りのことも触れていますので、ぜひご覧ください。 もちろん手術の「腕」が悪くてそういう併発症を起こす可能性を高めてしまうことはあります。そういうことが無かったか、しっかり説明を求めても良いと思います。 その説明で納得できなければ、第三者の医師に意見を求める「セカンドオピニオン」という仕組みがあります。 そこまで求めてもしっかり対応してくれる誠実な医師であれば、それは医療ミスのせいではなく不幸な併発症によるものに間違いないと思いますよ。

A, なぜ副腎が先か？という質問ですが、ただ単純に「胸部CTでも映るから」です。肺癌であれば胸部のCTをまず撮影しますがその際の撮影範囲は上腹部まで入っています。そこで副腎が映っているので副腎に腫れがあれば転移を疑うと言うことです。ですが骨は骨シンチグラフィーという検査、脳は造影MRIがベターです。つまり「別の検査」をしないとわかりにくいからということです。がん専門病院の方が利点があるかないかは現在かかられている病院が分からないので何とも申し上げられません。一般の総合病院にも肺癌治療で有名な先生がいらっしゃる場合も多くあります。日本各地のがんセンターなどでは大体1人や2人はそのような先生がいらっしゃるのでその方が確実かもしれませんが、逆に不利になることもあります（例えばがんセンターなどでは循環器系の医者がいなかったり・・）。セカンドオピニオンは全く良い考えと思いますが、状況に合わせてよく考えて病院を選ばれるべきだと思います。

A, 問題のCTを見ていないので最終的には何とも言えないのですが、PETでがんの可能性が低い腫瘍をどうするかは意見の分かれるところだと思います。文章からは、割と境界明瞭な小さい腫瘍で40代・女性というキーワードが浮かびますので硬化性血管種や過誤腫などを考えたくなります。もちろん肺癌を全く否定する訳でもありません。個人的には経過観察でもいいかな？とも思いますが最初に述べたようにCTなど結果をみないと何とも言えません。手術するならばおそらく胸腔鏡手術だと思いますが、場所にもよりけりですね。「手術すればハッキリ白黒つくのでいいよ」なんて言われる患者さんもいます。日本で治療を受けられるおつもりであれば、早めに帰国されて精査されることを望みます。

A, 出来ればとった方がいいと思いますよ。肺の疾患は治りにくいですし、癌の場合は転移するタイプになります。医師とよーく相談しださい。