肺がん 腫瘍マーカーのくちこみQ&A - 肺がんの症状と治療の｢肺がん情報ナビ｣ -

A, ※この質問にはまだ回答がありません。

A, >人間ドッグについて教えて下さい。 50歳で初めてとなります。 下記で75,000円なのですが、年齢的による検査内容（特に気になる体の不具合無）で適切か、とまた、内容による金額とが妥当かお知らせ下さい --->★金額的上記内容で75000円ならCT2件あり適正な料金でしょう。★検査内容抗体検査や腫瘍マーカー検査は、多くの項目に対して実施され良いです。※腫瘍マーカーは各々の癌に対して多くの検査項目ならば非常によい。その他、勿論一般的な血液検査は入っているのでしょうか？前立腺癌のPSA検査は必数です。異常ならば経直腸超音波検査実施を。※異常ならば保険実施可能。１，胃X線検査--->胃内視鏡検査※変更して頂いて下さい。２，便潜血検査--->大腸内視鏡検査※コレは絶対行って下さい。大腸癌は今もっとも多い癌です。３，頭部CT検査--->＋脳MRI検査※脳動脈瘤を診て頂いて下さい。現在多い癌は、胃癌・大腸癌・肺癌・前立腺癌です。まずその癌に対しての検査が入った【人間ドック】を行うようにしましょう。

A, 元・呼吸器外科医です。気管支鏡検査は、肺野末梢（のどから遠い部分）では診断がつかないことが多いのです。画像診断（CTなど）で良性腫瘍であろうと診断できる場合もありますが、CT、MRIにしろ、これらは影での診断です。障子に映った影で正確にそのひとを特定できないのと同じです。審査開胸（試験開胸は、また別です）といって、検査のために胸を開いてその部分のみ（異常な影の部分すべて）を切除して、全身麻酔がかかっている間に顕微鏡で調べます（迅速病理診断）。良性のもの（例：過誤腫や炎症性のもの）ならこれで手術は終了、もし「がん」と診断されれば、この段階ですでに影は消えているのですが、「がん」の標準手術としてその影のあった肺葉を切除します。場合によっては、区域切除といって、肺葉の一部（何区域があつまって肺葉という）を切除します。最近の週間文春に、肺区域切除ができるのは日本で１０カ所ほど、と書いてありましたが全くの出鱈目で、私も普通に行っていました。部分切除というのは、区域の一部を切除ですからさらに侵襲・後遺症は少ないものになります。以上の手術を今では内視鏡手術（胸腔鏡手術）として行うのが一般的になりました。私はこの手術（実はアメリカではコスト面で日本ほど普及していません）をアメリカから日本に導入されたときの一期生で、アメリカで研修をうけてきました。大きな「きずあと」は残らず、痛みも最小限です。この腫瘍サイズではリンパ節転移の可能性は少なく（リンパ郭清も内視鏡手術で行います）、手術後5年生存率も９０％くらいはあると思います（自分の成績から）。部分、区域、【年齢にもよりますが】肺葉切除とも、ほかに呼吸器や循環器の病気がなければ激しいスポーツもできるのではないでしょうか。部分切除で終わるのなら全くと言っていいほど問題ありません。PET-CTでも影の診断ですから誤診もあります。（影の濃さ、形にもよりますが）これから3ヶ月後のCTと比較して大きくなっているようなら手術でもいいと思います。自然に消失して、「がんではなっかたね」という例も少なくありませんでした。もし大きくなっていても（12mm→20になっていても）、手術後の成績には全くといっていいほど影響しません。胸腔鏡手術で部分切除なら、手術の２－３日後には退院できるかも知れませんよ。勿論出血量もごくわずかです。「白黒はっきりつけたい」のであれ...

A, しかし・・・基礎に＞一昨年、肺がん手術（ステージⅠａ）、昨年、乳がん手術（術前＆術後ケモ）を終え今年に入り経過観察がありますのでその”左肺の背中側に影”が何であっても不思議ではありません。ただの肺炎や肺癌再発、乳癌転移など・・・あくまでも考えられる話ですが・・・＞もし現時点で癌の可能性を疑うようであれば3ヶ月も空けて検査を行うことはあるのでしょうか。他に検査で異常なければこれしか方法はありません。その影が何かわからないうちに手術しても良いのですがただの炎症ならやらなくてもよかったわけです。追跡で３ヵ月後には消えてるでしょうし、悪性のものならはっきりしてくるでしょう。それからでも遅くはないと思います。また３ヶ月でなくとも１ヶ月後など短期間で追跡する場合もあります。＞また次回は造影でないCT検査を行うことで何の目的があるのでしょうか。肺（肺野）のCTの場合は造影は不要です。肺内の結節等（影自体）は単純CTで診断がつくからです。（high contrast）肝臓や脳など充実性の臓器は見分けがつかないので造影が必要です。（low contrast）前回胸で造影CTを行なったのは縦隔の腫瘍やリンパ節の確認を行うため（low contrast）でそれらが異常なく、肺野（high contrast）だけに所見があったのでその追跡検査のため造影が不要なのです。気が焦ってしまうでしょうが焦ってもしょうがありません。最善の治療や検査は行われていると思います。しかし、しっかりと主治医と相談納得しながら治療を進めてください。

A, 呼吸器の先生が診ているのでしょう、このタイプの癌は通常の胸部X線写真では写らず、CTで偶然に発見される事が多いものです。大変おとなしいもので３ヵ月～半年の経過観察で大きさ、濃度の変化をみます。今までは変化はなかったでしょう？ここにきて大きさが変わるという事は手術の適応になったという判断だと考えられます。肺ドック受けられた所は前の画像を見ていないのでしょう、比較しなければ判断出来ないものです。呼吸器、胸部外科の先生方でも見つけてすぐ手術、経過みて大きくなる様なら手術と意見は分かれる様です。医師に聞いてみて下さい、私が教えて頂いた所ではこのタイプのもので大きさの変化を見てから手術したケースでの５年生存率は100%だと聞いております。画像を見ていないので確定はできませんが文面、経過観察の時間、医師の言葉などからおそらくそのタイプなのだろうと思いますが肺癌の中で唯一命を落とさないと言える癌なのです。大学病院の呼吸器ではかなりの数をフォロー中だという事です。もう一度じっくり話を聞いてみて下さい。追記確かにそうですね、測り方によって多少の誤差はあるでしょう。この経過観察で大きさともう一つ重要な要素が影の濃度なのです。薄く丸く見えていたものの内部がはっきり写る様になるというのも所見なのです。私は医師ではなくCTを撮影する方なので手術など治療については言えませんが今まで多くの患者さんを見てきて呼吸器の医師に教えて貰いました。あくまで私個人の意見としては自分が質問者様の立場であれば今手術を選択するだろうと思います。ただこのまま放置してどうなるのかなど聞く事は沢山あると思いますので納得されるまで説明を受けて下さい。

A, 肺癌の組織型によって腫瘍マーカーも変わります。腺癌 CEA扁平上皮癌 SCC小細胞癌 NSE などです。このうち、CEA は胃癌や大腸癌でも上昇します。胃癌や大腸癌も腺癌です。

A, 腫瘍内科医です。＞甲状腺癌だとわかったのに、どうしてリンパと同時に摘出しなかったのか。甲状腺癌と分かったのはリンパ節の摘出手術の後ですから、この質問はナンセンスです。術前のPET/CTで甲状腺に腫瘍を指摘できなかったのでしょうから、行うべき検査をきちんと行ってわからなかったわけで、これは仕方ありません。現代医学の限界です。耳鼻咽喉科・頭頸部外科診察に出していてもわかったかどうか、でしょう。主治医（団）の行っていることは標準レベルをクリアしています可能性は低いですが、肺がんのリンパ節転移再発を考えたのではないでしょうか。肺癌の原発巣はすでに切除されているのですから、それで治療を完結できると考えた可能性はありそうです。このリンパ節は早くとらないと取れなくなる、という思いもあったと思います。＞リンパに５センチもの転移があったのに、また転院して、専門病院で数か月＞も手術を待ったら、手遅れにならないのか？甲状腺がんの組織型は何といわれていますか？もともと甲状腺癌は非常に進行がゆっくりで予後の良い癌です。分化癌（乳頭癌または濾胞癌）なら１－２か月はほぼ問題になりません。髄様癌なら分化癌より進行は早いですが、１か月くらいは問題になりません。唯一の例外が未分化癌ですが、これは急速に甲状腺、リンパ節が増大しますので必ず自覚症状があります。質問文の限りでは未分化癌に該当するような症状はなかったようなので、おそらく違うのでしょう。もし未分化癌で5cmのリンパ節転移をきたしていたら、どんな治療をしても予後はほとんど変わりません。元気な方なら甲状腺全摘＋パクリタキセルによる化学療法 or 頸部への放射線療法を考慮します。手術できない状態なら化学療法 and/or 放射線療法のみです。甲状腺原発巣への手術は早いに越した事はないですが、施設を変えたりするとかえって遅くなることも多いです。基本的には主治医の勧め通りに治療を受けておくのがベターと思います。術後は放射性ヨードによる内照射治療を勧められると思います。施設が少ないので待たされると思いますが、きちんと受けておくことをお勧めします。お大事にどうぞ。

A, 余命について正確に答えられる人はいないでしょう。今診ている医師にも分からないと思います。余命というものは短いほど正確になるもので半年と宣告を受けて数年元気に生活している方もいます。うちの病院の緩和ケアでよくお聞きするのは「もし余命１週間なら何をしたいですか？」「もし１ヵ月なら、半年なら」という風にやりたい事に優先順位をつけ、それを高い方から行う事で充実した人生を送れるものと考えます。厳しい状況だとは思いますが治療を続けながら今やりたい事を行う事で心にもゆとりが生まれるのではないでしょうか。

A, 60歳の方に手術とはむごいことをしますね。手術をしなかったら、どうなるか知っているのですか。手術をしないほうが健康で長生きできますよ。あたまを冷静にして、こちらをゆっくりお読みください。『ガンをそのまんま、ほったらかしにして放置したらどうなる？』http://hon42.com/iryou/mu.php

A, CTを詳細に検討しないと分かりません。癌でも結核でも空洞を持つ浸潤影を作ります。専門医が詳細に検討すればある程度の予測はつくと思います。加えて結核の診断には最近、クォンティフェロンという非常に鋭敏な検査が行われています。それも診断の参考になると思います。CEAの値は進行していても低いこともあります。しかし、喫煙者ではCEAやWBCが質問者さんのお父様ほど上昇することも少なくありません。しかし、CTを詳細に検討してもやはり癌の可能性が完全に否定できない場合はやはり手術をすることになります。その結果結核だったということもあるかも知れません。紹介された病院での更なる検査を早めに受けて下さい。

A, 私の親戚も肺ガンの疑いがあるといわれて大きな病院で調べたら肺炎だった。とにかくあらゆる検査をしましょう。何事もなかったら安心して過ごせます。肺ガンはタバコを吸ってなくてもなる人はなります。まぁ、喫煙者が圧倒的に多いようですが。

A, 腫瘍内科医です。気管支鏡下生検などによって採取された組織中に癌細胞がある事が確認されていて、手術および放射線治療が適応外と判定されている事が全身化学療法を行うための要件です。腫瘍マーカーもPETも癌の確定診断法ではありません。生検がどうしても困難な場合にはこれらの結果を以って癌と診断することもありえなくはないですが、質問文からは状況が分かりません。生検を行っていないなら、生検は不可能なのか、ということをまず訊ねるべきでしょう。可能ならばきちんと生検を受けて、癌かそうでないか白黒はっきりつけることをお勧めします。生検が不可能ならば、手術は不可能なのかご確認ください。非小細胞性肺癌は手術以外での根治は非常に困難なので、手術が可能なら手術を受けるべきです。もっとも、術後再発の多くは再手術不能なので、主治医はわざわざ説明しなかったのかも知れません。生検不能、手術不能の場合、腫瘍陰影が増大している事をもって癌（の再発）と診断する事も正当化されます。遠隔転移を検索し、遠隔転移がなければ化学放射線療法も選択肢になります。遠隔転移があると化学療法のみです。上記を参照しながら、化学療法を行う事になった判断過程をもう一度主治医にお訊ねになる事をお勧めします。お大事にどうぞ。

A, 私も父を手術不能の癌で亡くしました、心中お察しします。緩和ケアを持つ病院に勤務しています、そちらはお考えではないですか？在宅でも行えます。昔と違い今は末期でも痛みにのたうちまわる様な事はありません。体の痛みをとる事で気持ちにも余裕が出来ます。今の病院の医師に相談すれば緩和ケアを行う施設を紹介してくれるでしょう。ご家族の不安に対するケアも緩和ケアの重要な仕事です。決して患者ご本人の痛みを取るだけのものではありませんので一度病棟見学など行かれてはどうでしょう。癌患者をかかえた家族の疲労は大きいものです。その一部を病院に任せてはもらえませんか。

A, CEA、SCC、NSE、CYFRA21-1、ProGRP、SLX 等ですが、早期がんを発見するには、あまり意味がありません。進行がんであっても、陽性に出ない事も少なくありません。やはり、健診であれば、胸部レントゲン、ＣＴ、咳や痰の症状があれば、喀痰細胞診、気管支鏡による、病理診断を受ける事になり、肺がん健診のみでの腫瘍マーカーでの診断はほぼされていません。

A, 一般的に肺がん検査では腫瘍マーカー、痰、CT、レントゲン、PET、気管支鏡やCTガイド下生検（CTを利用しながら腫瘍に皮膚から針を刺して組織をとる）などが行われます。検査自体は間質性肺炎の方でも行うことは可能ですが、間質性肺炎の病状にもよります。間質性肺炎にもさまざまな種類があるのですが、種類によっては肺がん合併率が30％近いものもあります。また、間質性肺炎の進行度によっては治療が行えないこともあります。その場合は様子観察となりますが、そのような状態にまで間質性肺炎が進行している場合は、がんで死亡するより間質性肺炎で死亡する場合が多いようです。

A, 大事な話ですので、軽はずみに答えられません。通院？されている病院で分からないのであれば国立ガン病院での検査をお勧めいたします。原因が分からなくともマーカー値が上がっているのは確かですので‥

A, 昔からあった、その時々に「問題ない」と言われていた陰影が今回はCTで異常、と言われたようですが、「以前の陰影と比べて変化があった」からCTを撮ったのか、「一度この陰影については、白黒つけなくてはいけない」と担当のお医者さんが考えたか「たまたまCTを撮ったらで陰影が怪しげなものに見えたので生検しよう」ってことになったのかがわかりません。CTの信ぴょう性が高いといっても、ケースバイケースで、「いかにも癌っぽい（周囲を巻き込んでいるような像、所属リンパ節も腫れているなど）」所見から「癌かもしれない」所見、「小さいから何とも言えない」場合までかなり幅はあります。主治医の先生はどう感じておられるのでしょう。血液検査の腫瘍マーカーですが、すでに癌があると分かっていて、陰影に変化があった時、こと、大きくなった時に、数値も上がっているのならば、かなり癌の増大を示すものとして信用できる結果と言えますが、肺癌の場合、癌の存在が確定していない場合は、数値が明白に高かった場合のみ組織診断の結果の補助となり、マーカーをあまり出さない場合もあるので、すでに疑いのある陰影がある場合は、陰影自体を検査する方が意味があります。そこで生検が必要になるのですが「針を刺す検査」とはCTガイド下肺生検のことでしょうか？喀血や空気塞栓による死亡例の報告もあり、行わない施設、そもそもやらない施設もありますが、そのリスクゆえに検査をしなくなった施設もあります。おそらく陰影が小さい、もしくはほかの陰影と重なっているので気管支鏡検査（肺の内視鏡検査）では目標の影を正確に生検できないという事情があるのでしょう。画像上ですでに「かなり癌っぽい」という場合でないなら、画像を、特に（それで怪しいと思ったんだから）CTを1か月、2か月、半年と期間をおいて検査し、増大するものか否か観察するのも方法の一つです。5㎜程の陰影でCTガイド下肺生検や胸腔鏡下手術はまだ本人が踏み切れないということでしたのが、3か月毎のCTでの経過観察としたところ、半年までは「どうだろう？」の所見で、9か月目に「もしかして？！でもまだ小さいし」、から1年目には「やはり大きくなっている！」ということで、1年後とはいえ早期のうちに根治切除した例もあります。小さいうちだからと言って時間がたっても必ず転移がないとは言えませんが、確立としては低いでしょう。PETなん...

A, 肝障害か骨転移が考えられるのではないでしょうか？

A, X線写真に写ってなくCTで見える影ですか、そういうケースで経過観察中の方はかなり多くいます。結節状のものはもし癌であっても非常におとなしく、５年生存率100%というものもあります。すりガラス状のものについては画像がないと分かりませんが通常癌より炎症など他のものを考えます。癌の可能性ですがすりガラス状のものについては分かりません。低いとは思うのですが。結節影については可能性は高くはないですがあります。その場合でも早期発見、もしくは先に書いたおとなしいタイプであろうかと思われますので主治医の話をよく聞いて下さい。追記無事に検査が終わられましたか。ひとまず安心されたと思います。私は現在気管支鏡を行う施設に勤務していませんので悪性の割合は分かりませんが、CTにのみ写るということは病理検査で悪性を指摘される可能性はあると思います。ただその時も先に挙げた様に早期、もしくはおとなしいものである事が予想されますので後の治療について医師の話を聞いて下さい。結果がいいものである事を願っております。

A, http://tella.jp/link/?PHPSESSID=c58826d5af54165fba6b899d5fb876b7樹状細胞ワクチン療法をやってる病院一覧載せておきます。いろんな情報を集めて、がんばってください。