肺がん 小細胞癌のくちこみQ&A - 肺がんの症状と治療の｢肺がん情報ナビ｣ -

A, 「毒を以て毒を制す」とか「目には目を歯には歯を」ってやつですね。

A, 「沖縄」の検索できました。わたしの父も肺ガン療養中です。わたしも個人的には、夫君に聞いた上で、お子さんと3人で参加されたらどうかと思います。ただし、告知から10日くらいは、患者も家族もパニックになっています（場合によってはウツ。おかしな健康食品とかに引っ掛かりやすい時期でもあります）。その間であれば、さらに配慮が必要かも知れません（話を切り出すのも、出掛けるのも）。その間に家族に変わって情報を集めるなど、パニックを抑える力添えをおすすめしたいと思います（情報とはガンとはどんな病気かということで、健康食品などの情報ではありません）。小細胞癌は、抗がん剤が比較的効きやすい（しかし、治療は難しい）ガンです。

A, 初回化学療法（ファーストライン）は、まず臨床試験などで患者さんの全身状態を診て、一番治療成績が良いもので治療に入りますね。これは「標準療法」と言われてもいます。薬剤の頭文字などから命名した、いろいろな療法があるのはすでにお分かりかと思います。一つの治療法で効果がない場合、何時まで続けても薬剤耐性の問題と、体のダメージで次の治療に進めないと判断すれば、薬剤を変えてのセカンドライン（疾患によっては、救援化学療法ともいいますが）の治療に変えます。さてコースの区切りです。現在、肝心な化学療法名が分かりませんが、一つの療法では4〜6コースが限度です。そして1回目の抗がん剤投与すると、通常は3週間の休薬期間（インターバル）がありますね。これは抗がん剤で、正常細胞にもダメージ（骨髄抑制など）が出るために、その回復を待つためです。では例です。1回目（1コース目）の投与を5月1日にしました。3週間休薬です。2回目（2コース目）の投与を5月22日にしました。3週間休薬です。3回目（3コース目）の投与を6月12日にしました。3週間休薬です。と、このようになります。治療するにあたって治療計画書などがあれば、その○○療法では全4コース、または6コースの予定と記載されているかと思います。非小細胞肺癌では、4コースが多いと思いますがご確認ください。「３コース目（６thライン）」という表現は、もしかしたら全6コースの意味でしょうか。確かに先の方も書かれていますが、「６thライン」という表現はされないと思います。コースの区切りについては、下記も参照されてください。http://www.gsic.jp/cancer/cc_20/mdc07/02.html「３コース目の区切り」について、質問文からこのように解釈しましたが、的外れでしたらすみません。

A, かなり具合が悪かったら直接病院を受診してみて下さい。癌の症状が強くて動けずに日常生活も出来ないほどであれば、緊急入院の適応になり得ると思います。例え満床でも緊急入院のことは考えて診療しています。治療が遅れるとかそういうこともそうですが、兎に角今はその症状で日常生活も満足にできないことが心配です。

A, 肺癌を診療している医師です。余命について患者様からよく聞かれますが、予測できるのは余命２～３週間になってきたあたりです。元気な状態で余命はどのくらい、というのは現実的に予測不可能です。（癌の進行具合は個人差が大きい）ただ、経験上ステージ４でPD（抗癌剤が効きにくい）の状態で1年以上息災にされた方は私は見たことがありません。免疫療法、ワクチン、その他の民間療法については抗癌剤と併用してもかまいません。医師である以上、エビデンス（医学的根拠）がないためそういった治療を紹介できないという都合がありますが患者様の希望があれば、そういった治療を併用することはよくありますし、私は止めたりしません。ただ、1回50万円や100万円といった治療代がかかることもあるので説明を聞いた上で、経済的な状況とよく相談して決めて下さい。他の回答者様がおっしゃられている点についての補足ですが、肺癌の世界で、手術できない場合癌の完治は絶対にありません。（●●で完治した！という謳い文句で暴利を得る業者もあります）コントロールした状態で長年生きられる方はいますが、完治という状況は100％医学的にありません。あと、やぶ医かどうかで生存期間が変わるかどうかについてですが、今の肺癌診療は国際的なガイドラインに基づいて治療されております。そのため医師間での抗癌剤の采配による差はそこまで大きくありません。文章から察するに、きわめて妥当な抗癌剤治療をされていると思います。（アバスチンまで併用されておられますので。）癌の進行が早いため、身辺整理をしておきなさいとおっしゃられたのだと推察します。抗癌剤の選択も正しいですし、その先生は信用に足ると思います。遺伝子変異の検索はおこなってもいいと思いますが、すでにされているでしょうか？EGFR、ALKあたりは遺伝子変異としての治療薬がありますので気管支鏡などで検体をとっているのであれば主治医の先生に確認してもよいと思いますよ。

A, 肺小細胞癌の場合はステージはあまり気にされなくてもよいようです。肺癌の完治＝手術とどうしても考えてしまいがちですが(肺癌の授業を終えた医学生でもさえ、そう勘違いしている人がたまにいます)、肺小細胞癌の場合は手術はごくごく初期の病状しか行いません。抗癌剤と放射線が劇的に効くタイプの肺癌なので、手術よりもこちらを選択した方がメリットが大きいということなのです。実際どの位の効果があるかですが、放射線と抗癌剤を併用できたものでは、１～２割位が完治できると言われています。この数字は他のタイプの肺癌で手術を行った場合と同等の数字です。他方で抗癌剤だけでは病気の勢いは押さえ込めても完治を望むことは難しいと判断されます。どのステージにあるか、または限局型/進展型ということは、現段階でどの程度病気の勢いがあるかを知る目安になります。それは今後の経過を占う上でも重要な要素であることには変わりありません。しかし、それよりも第一に放射線をかけることができるかどうかが重要になってきます。53歳で限局期で…一般的には放射線の併用も考えたいところです。限局期でも少し範囲が広い場合は抗癌剤で小さくしてから放射線を行うことがあります。また、肺の状態やご本人の体力次第では放射線をかけたくてもかけられない状況も有り得ます。放射線をかけることができるかは重要なので、現段階での放射線の可否は主治医に確認してみてください。セカンドオピニオンを求めるという考え方もあります。しかし、肺小細胞癌は抗癌剤の効きやすい癌である反面、他方で進行の非常に速い癌でもあります。もたもたしていると治療の機会を逃してしまうかもしれません。そのため主治医の判断通り抗癌剤治療を始めて、その効果を見てセカンドオピニオンなり放射線治療なりを検討してもよいかもしれません。もちろん初めから放射線をかけることが出来ればそれがベストです。現段階での放射線の可否を主治医に確認してみてください。どの程度の余命かは病状をよく知っている主治医に聞くべきことです。初期段階でのPET検査は、転移の有無を知る全身検索のために行う検査です。転移があればそれに応じた治療を行う必要があるのです。PETを行えれば転移の有無に関する判断材料が１つ増えるので、できればそれに超したことはありません。しかし、転移の有無は通常のCT・骨シンチで十分行えます。PETが出来なくても...

A, そんなことはありません。I期に限り、切除＋化学療法を行います。他のLD症例は放射線化学療法、ED症例は化学療法が治療の主力です。ネットで情報を集める際は、情報源に充分気をつけてください。下の国立がんセンターのwebページを参考にし、他所でこれに矛盾する情報を見たら、まず疑うようにすることをお勧めします。http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/lung.htmlただ、非小細胞肺癌と一緒に書かれているので、ちょっと読みにくいのが難点ですが。納得のいく療養生活を送られることを願っています。お母上、何とか回復されるといいですね。*******もちろん、早いに越したことはありませんが、数日で進む病気ではありません。大きな病院なら入院まで結構待たされることもしばしばです。その点は、患者さんの全身状態や緊急性を慮って医師が判断します。回答としては「大丈夫」になります。

A, 肺の中に溜まった出血を、胸郭の外から抜くことはまず無理です。ただ、肺の外（胸腔）に溜まった出血（血胸）であれば、胸郭の外から針を穿刺して、管（ドレーン）を入れて抜くことができます。外傷による血胸や、胸水貯留による呼吸苦の場合は、そういった胸腔ドレナージで対処します。胸腔ドレナージの注意点ですが、①穿刺時に肋間動脈を損傷して逆に血胸になる場合があります。②悪性腫瘍などで止血が得られていない（出血傾向で止血を得ることができない）場合に、血胸をドレナージすると、出血性ショックで致命的になる場合があります。おそらく、肺癌が進行してしまっており、癌性胸水に肺癌からの出血が加わって、ドレナージで逆にショックになる可能性の方が高いと考えられているのではないでしょうか？主治医の先生に確認してみてはどうでしょうか？

A, リハビリ内容は発声練習に近いもので苦痛はないでしょう。誤嚥は水でも起きます。誤嚥を回避しようとするとチューブで直接食事を胃に流し込む事になります。補足についてリハビリの効果はやってみないとわからない。点滴による栄養補給には限界があり体力維持は困難です。期待をこめて数回やってみて様子を見るのだと思います。

A, 胸部か…。好きな分野だ。勉強していて楽しいし。さて、とりあえず良性悪性の鑑別をつけるために気管支鏡で生検査をして腫瘍の一部をかじってきます。（一般的に言うと取ってくる。）で、検体を病理に持っていき検体の組織を見ます（組織固定とかで、結果が出るのに１weekかかることも）で、細胞の顔つきが悪い（つまり、形がおかしい）細胞があるかないか？を病理の先生が診断します。それにより、良性・悪性の診断をする。因みにマーカーは、確定診断のためのツールではありません。治療効果があったかの検査のツールとしては使いますが…。（CEAなのかPIVKAなのかSCCなのかどれかが文章からではわかりませんが…。）

A, 結論から言いますと、現時点では手術は不可能です。日本中を探してもこの状態で手術を行われる医師はいないでしょう。この状態で手術を行うのは、患者であるお父さんの体に負担をかけることになり、反って寿命を縮める結果となり、治療とはいえないからです。高度先進医療である重粒子線もご存知ならある程度の知識はお持ちなのだと思います。おなじ高度先進医療の中でお父さんに有効なものがないか主治医に確認はされましたか？。通常なら余命宣告をされていても不思議はない状態です。今の段階なら、化学療法を中心とした治療を行い、時間を稼いでその間に他の療法を探す、あわよくばガンとのマッチングが良いことを期待するというのが「根治」にむけてできることでしょう。ここまで来るとご家族として代替医療に走られても無理からぬところではありますが・・・・・。代替医療を行うなら最低限、下記のURLを読んでからにしてください。効果のあるなしではなく現時点で最も有効な、というかほぼ唯一の可能性である「化学療法（抗がん剤治療）」の妨げにならないようにということですが・・・。（代替医療）http://www.gsic.jp/alternative/index.html臨床試験など（人数などの関係で受けられない可能性、激甚な副作用の可能性もあることは覚悟が必要です）http://ganjoho.ncc.go.jp/professional/med_info/clinical_trial/index.htmlhttp://ganjoho.ncc.go.jp/professional/med_info/drug/index.htmlまた、一定の手順を行ったあとで、おそらく治療の中止と緩和ケアへの移行を提案される可能性が高いと思いますので、あくまでご家族ではなく「患者本人が抗がん剤治療を継続することを希望した場合」に備えて、化学療法を継続してくれる施設を探しておくのは有効だと思います。あとですが・・・このようなご質問をされますと〇井先生がどうこうといったものや患者家族の弱みに付け込んだような悪質な勧誘その他の回答があるでしょう。しかし、医師を信頼してその治療を受けることが一番大事だということだけは忘れないでください。

A, 組織を顕微鏡で見たときのがん組織・がん細胞の形態が全く違います。で、治療（化学療法・放射線療法）に対する反応もだいぶ違います。